우리나라 의료비의 지불형태는 제3자 지불제도로서 피보험자인 국민은 예기치 못한 발병에 대비하여 보험자(국민건강보험공단, 근로복지공단, 보험회사)에게 보험료를 납부하고 발생시 의료기관에서 진료를 받으며, 의료기관은 진료를 행한 뒤 보험자가 위촉한 건강보험심사평가원에 진료비를 청구합니다. 이 과정에서 의료기관의 보험심사평가업무 담당자는 진료비 심사평가를 받기 위하여 자체심사 평가업무를 수행하는 명실상부한 진료비관리 전문가이다. 건강보험심사평가사는 병의원에서 진료기록부를 근거로 한 진료비를 급여유형에 따라 산정하고 보험자에 진료비심사. 조정 및 결정사항을 관리할 수 있는 능력을 보유하고 진료기록부에 의한 상병명을 확인하여 급여유형에 따라 진료비가 올바르게 산정되었는지를 검토 및 진료비 계산과정에서 산정착오나 누락이 없는지 검토, 보험자의 진료비 조정 내역을 분석하며 수가 기준을 해석하고 관리하는 업무를 수행한다. 본 도서는 의료기관에 건강보험심사평가사로 취업을 희망하는 준비생들을 위한 필수 교육 및 자격증 취득을 위한 예상문제집으로 구성되어 있으며 실무에 필요한 - 보험급여 유형에 따른 수가 및 심사기준 - 국민건강보험법 - 보험급여 유형에 따른 청구절차 - 의학용어 - 의학 관련 기초지식 - 처방전달시스템(OCS) - 전자의무기록(EMR) - 민원 응대 - 진료비 분석(항목별/진료과별/진료의사별 삭감 사유 분석) 및 진료비 자체심사 - 진료비 청구 및 회수(본인부담금 & 보험자 부담금) - 이의신청, 심사청구(삭감분석 내역을 토대로 이의신청)를 단원별, 단계별로 수록하였음