환자의 건강한 행동 변화를 이끄는 실전 지침서 만성질환 시대, 우리는 건강한 생활습관의 중요성을 너무도 잘 알고 있지만, 여전히 많은 사람이 해로운 생활습관에서 쉽게 벗어나지 못하고 있다. 균형 잡힌 식사, 규칙적인 신체활동, 충분한 수면, 긍정적인 사회적 관계 형성, 유해 물질 회피, 스트레스 관리 등 ‘무엇을 해야 하는지’는 명확하지만, ‘어떻게 행동으로 옮기고 유지할지’는 여전히 어려운 과제다. 의료인은 전문 지식을 바탕으로 환자에게 ‘무엇을 해야 하는지’는 충분히 설명해 줄 수 있지만, 정작 환자가 행동을 변화시키고 지속하도록 안내하는 데에는 막막함을 느끼는 경우가 많다. 이 책은 바로 그 ‘지식’과 ‘실천’ 사이의 간극을 메우기 위한 실용적인 도구이다. 의료인과 기타 헬스케어 제공자들이 실제 현장에서 환자의 건강한 행동 변화를 효과적으로 이끌어 낼 수 있도록 돕는 실전 지침서이다.

역자 : 박수나 동의대학교 한의학과를 졸업하고 현재 부천자생한방병원에서 한방내과 전공의로 수련 중이다. 국제 생활습관의학 전문의로서 생활습관의학과 한의학의 접점을 탐구하고 환자의 삶의 질 향상을 위한 새로운 진료 패러다임을 모색하고 있다. 특히 만성질환 관리와 그에 수반되는 근골격계 문제에 주목하며, 현대 사회 속에서 환자의 건강 증진을 위한 치료적 길을 찾아가고 있다. 역자 : 김배경 경희대학교 치과대학 및 동 대학원에서 구강악안면외과학 석사, 박사과정을 수료하고, 2대째 역사를 이어 가는 ‘1982부터, 더이해승치과’에서 구강악안면외과 의사로서 환자들의 구강질환을 치료해 왔다. 생활습관이 구강질환 및 전신질환의 근본 원인이자 치료 예후를 결정하는 핵심 요인임을 확인하고, 치과 임상에 생활습관의학을 접목해 왔다. 현재 대한생활습관의학회 치의학 분과(LMIG)에서 활동하며 ‘생활습관 치의학(Lifestyle Dentistry)’ 정립에 힘쓰고 있다. 대한구강세균관리협회 이사로 활동하며 전신 건강을 위한 치과 의사의 새로운 역할을 제안할 뿐만 아니라, 생활습관병 치료에 있어 치과 치료의 중요성을 알리기 위해 다방면으로 노력하고 있다. 역자 : 김혜순 소아청소년과 전문의이자 생활습관의학 전문의이다. 이화여자대학교 의과대학을 졸업하고 동 대학원에서 박사학위를 받았다. 진료실에서 소아청소년의 비만과 그에 따른 합병증이 급증하고 있음을 체감하면서 생활습관의학에 관심을 가지게 되었다. 비만병에는 생활습관의 원인을 제거하지 않으면 백약이 무효하게 되므로 생활습관의학은 소아청소년과 비만의 가장 확실한 치료법이 된다. 소아청소년 생활습관의학은 비만에 국한되지 않고 건강한 성인으로 성장하기 위한 필요충분조건이 된다. 아직까지는 생소한 생활습관의학을 소아청소년과에도 널리 알리는 일에 힘쓰고자 한다. 역자 : 류병주 재활의학과 전문의이자 생활습관의학 전문의, 근전도 전문의, 스포츠의학 전문의로서 사랑의병원 대표원장으로 재직 중이다. 고려대학교 의과대학 졸업 후 석사, 박사 학위를 취득하고 저소득 국가에서의 장애와 관련하여 국제학 석사 학위를 취득했다. 국내외 학회 활동과 전공의 평가시험 출제, 진료 지침 개발에 기여하며, 임상과 학문 양측에서 활발히 활동하였다. 이를 바탕으로 통합암면역치료, 근골격계 및 스포츠 재활, 신경계 재활 영역에서 환자 중심의 진료를 펼치고 있다. 역자 : 장정아 차의과학대학교에서 석사 학위를 취득하고, 현재 의학과 박사과정에 재학 중이다. 국제 생활습관의학 전문가로서 중장년층의 회복탄력성과 신체 조성에 대한 생활습관의학 프로그램의 효과를 연구했으며, 영국 임상 아로마 IFA자격, 자기경영프로그램 코칭 전문가 자격을 보유하고 있다. 또한 레스베라트롤 추출 땅콩새싹 제조기 개발연구소 소장으로 활동하는 등 통합의학적·의과학적 전문성을 두루 갖추고 있다. 현재 COCOA메디슨센터 대표로서 전국의 교육기관, 관공서, 기업체를 대상으로 몸·마음·생각의 균형 잡힌 생활습관의 중요성을 전파하며 실천적 연구를 이어 가고 있으며, 대한생활습관의학회 평생회원으로 활동하고 있다. 역자 : 이민영 연세대학교 정치외교학과 학사, 고려대학교 물리치료학과 학사, 고려대학교 보건과학대학 대학원에서 박사 학위를 취득했다. 현재 서울사이버대학교 웰니스건강대학 학장이자 통합건강관리학과 학과장으로 재직 중이며, 국제 생활습관의학 전문인과 페이빙 웰니스 프로그램 지도자로 활동하고 있다. 학생들에게 통합건강, 생활습관의학, 웰니스 코칭을 교육 및 보급하는 데 힘쓰고 있다. 역자 : 최원규 연세대학교 의과대학 인문사회의학교실과 소아과학교실의 겸무교수, 연세의료원 제중원보건개발원 의료선교센터의 국제사역 디렉터이다. 생활습관의학 전문의 및 페이빙 웰니스 프로그램 지도자 자격증을 소지하였고, 몽골국립의과학대학과 부속 병원 및 연세친선병원에서의 20년 경험을 바탕으로 국내외에서 생활습관의학을 적용하고 발전시키고 있다. 역자 : 박정언 계명대학교 간호대학에서 간호학 박사 학위를 취득하고, 위덕대학교 간호학과 조교수로 재직하였다. 현재는 여성전문병원에서 임상간호사로 근무하며, 간호학과 외래교수로 학생들을 지도하고 있다. 주요 연구 분야는 간호교육 성과 및 역량 진단, 생활습관의학 기반 웰니스 프로그램 개발, 정신건강과 긍정심리학이다. 국제 생활습관의학 보드 전문가이자 하버드 기반 페이빙 웰니스 지도자 과정을 이수하였으며, 임상과 교육 현장에서 대상자와 학생들에게 건강한 생활습관과 웰니스를 전파하고 있다. 역자 : 이승현 미국 사우스캐롤라이나 주립대학에서 신경운동/행동과학 전공으로 박사 및 건강행동/교육/증진 전공으로 박사 후 최종 학위를 취득했다. 대한생활습관의학원 설립이사장이며, 미국 로마린다 의과대학 예방의학과 겸임교수로 재직하고 있다. 한국인으로는 최초로 ‘미국 및 국제 생활습관의학 보드 전문가’로 공인되었다. 미국 기반 건강 및 웰니스 코치, 웰니스 전문가, 건강교육 전문가, 치유 레크리에이션 전문가이기도 하다. 미국생활습관의학회 펠로우이며 교육, 연구, 긍정건강 등 다수 위원직을 역임하고 있다. 글로벌 LM 리더십 그룹 위원이자, 국제 LM 보드시험 출제 기여 위원이며 국제LM보드기관/글로벌LM연맹기관/세계 LM기구의 위원이다. 영국 LM 학회 학술지 및 아시아 카운슬 기관 학술지 편집 위원 등 다양한 리더십 역할을 통해 국내외 생활습관의학의 성장과 발전에 기여하고 있다. 역자 : 최아란 연세대학교 원주의과대학 학사, 연세대학교 의과대학 대학원 석사를 마치고 세브란스병원에서 내과 전문의를 취득했다. 현재 열린의료재단 은평열린의원 원장으로, 국제 생활습관의학 전문의 자격을 갖추고 KCLM 서울경기지부 부회장으로 활동 중이다. 대한신장학회 홍보위원으로서 환자 교육과 대중 소통에도 힘쓰고 있다. 진료실에서는 약 처방뿐 아니라 생활습관 처방을 실천하며, 다양한 SNS 채널을 통해 생활습관의학의 확산과 대중적 이해에 기여하고 있다. 역자 : 이지현 이화여자대학교 의과대학 의학박사로, 현재 이대서울병원 소아청소년과 부교수로 재직 중이다. 이화여자대학교 이화백신효능연구센터(ECVES)에서 소아청소년의 감염과 면역에 관해 연구하고 있으며, 현재 소아청소년과 외래에서 어린이환경건강클리닉(CHECK) 및 연구에도 참여하고 있다. 국제 생활습관의학 보드 전문가로 자격 취득 후, 면역 증강을 위한 좋은 생활습관을 전파하고자 노력하고 있다. 역자 : 황나래 이화여자대학교 제약학과를 졸업하고 동 대학원에서 분자생명과학 석사 학위를 취득하였다. 이후 충남대학교 의학전문대학원에서 의무석사, 경북대학교병원에서 진단검사의학 전문의 자격을 취득하였다. 현재 대구 느린학습자 부모회 ‘슬로브’ 대표로 활동하고 있으며, 국제 생활습관의학 보드 전문의이자 ‘리커버 바디 챌린지(Recover Body Challenge)’ 대표로서 생활습관의학의 대중화와 확산에 힘쓰고 있다. 역자 : 이광재 충남대학교 의과대학 및 동 대학원에서 학사, 석사, 박사 학위를 취득하고, 충남대학교병원에서 인턴, 레지던트 과정을 마쳤다. 현재 예수병원 재활의학과 과장, 인재양성센터장 및 의료기기 임상시험센터장으로 있다. 생활습관의학 전문의 자격증 취득 후 현재 KCLM 충청강원지부장 및 보드리뷰코스 강사로서 신체활동 분야를 담당하고 있다. 신경근골격계 초음파 전문가로서 통증, 뇌졸중 등 담당하는 환자에 대하여 약물, 물리 및 주사치료 중심에서 현재는 식이, 운동, 수면, 스트레스 관리, 사회적 관계 중재 등 생활습관의학을 통한 통합적인 접근으로 전환하여 환자의 전인적인 케어를 위해 노력하고 있다. 역자 : 조연숙 차의과학대학교 일반대학원 의학과(통합의학 전공) 박사과정에 재학 중이며, 30여 년간 임상 현장에서 간호부장으로 활동해 왔다. 국제생활습관의학 전문인(DipIBLM)과 영국 국제아로마테라피스트 협회 공인아로마테라피스트(Dipl. MIFA) 자격을 보유하고 있으며, 대한생활습관의학회 홍보기획이사로도 활동했다. 현재 GC녹십자홀딩스 부속의원 부장으로, 직장인 사무직 근로자를 대상으로 생활습관의학을 진료 현장에 접목하고 있으며, KHMA 아카데미에서는 운동 지도자들에게 영양과 생활습관을 전하고 있다. 주요 연구 관심 분야는 앱 기반 걷기와 생활습관 중재, 염증식이와 만성질환 지표, 그리고 생활습관의학과 통합의학을 접목한 건강 증진 전략이다. 역자 : 홍명숙 중앙대학교 간호대학을 졸업하고 현재 차의과학대학교 통합의학 전공 박사과정에 재학 중이다. 삼성서울병원 교육인재개발실에서 ‘건강한 생활습관’과 ‘AI를 활용한 영상제작’을 주제로 강의하며, 입문 교육과 학습 조직을 운영하고 있다. 뇌교육학 학사 학위를 바탕으로 국가 공인 브레인트레이너로 활동하며 뇌 건강 증진에 관심을 두고 있다. 국제 생활습관의학 전문인으로서 하버드 의과대학 교수 베스 프레이츠가 주관한 ‘PAVING Wellness Leader Certification Program’을 이수하였다. 개인의 웰니스 증진에 힘쓰고 있으며, ‘굿브레인라이프’ 유튜브 채널을 통해 행복하고 건강한 뇌와 생활습관 관련 정보를 전하고 있다.

서문 시리즈 서문 역자 서문 편집자 기고자 책 소개 제1장. 행동 변화 개론 제2장. 변화의 단계 제3장. 자신감 구축 제4장. 동기면담 제5장. 자율성의 힘 제6장. 긍정 탐구 제7장. 목표 설정과 계획 제8장. 동기 유지 제9장. 장애물 극복 제10장. 강점 활용 제11장. 책임 제12장. 협력을 위한 5단계 사이클 제13장. 생활습관의학의 그룹 헬스케어 중재 제14장. 생활습관의학 지침과 통계 제15장. 요약 역자 소개 색인

‘코치 접근법’에서는 만성질환이나 행동 변화와 관련된 문제가 있을 때, 코치와 환자가 함께 해결책을 찾는다. 이 경우 해결책은 일방적으로 지시하는 형태가 아니며, 여러 측면에서 다각적인 접근이 이루어진다. ‘코치 접근법’에서는 코치와 내담자가 협력하여 문제 해결을 위한 아이디어를 함께 탐색한다. 물론 코치가 환자에게 제공해 줄 솔루션이 없는 것은 아니며, 유용하고 적절한 아이디어를 가지고 있을 수 있다. 핵심은 환자와 코치가 함께 브레인스토밍을 통해 다양한 해결책을 모색하고, 그중에서 환자가 자신에게 가장 적합한 해결책을 선택할 수 있도록 자율성을 주는 것이다. 문제 해결은 환자의 몫이며, 임상의는 그 과정에서 대화를 돕고 방향을 잡아 주는 동반자이다. 궁극적으로, 어떤 해결책을 언제 시도할지는 환자 스스로 선택하게 된다.
- pp. 67~68

우리는 내담자에게 약을 먹어라, 살을 빼라, 운동을 해라, 병원에 가라 등 끊임없이 ‘다음 단계’ 또는 ‘행동 변화’를 요구한다는 사실을 잊고 있다. 어떤 이들에게는 변화가 비교적 쉬운 일이지만, 또 어떤 이들에게는 변화를 시도하는 것 자체가 자신의 취약성을 인정하는 태도, 겸손함, 기꺼이 미지의 영역으로 들어가겠다는 수용성이 필요한 일이다. 임상의인 우리는 결과를 알 수 없는 상황에서 무엇인가에 헌신하거나, 진심으로 원하지 않는데 행동으로 옮겨야 할 때 느끼는 취약함이 어떤 감정인지 잘 이해하지 못할 수 있다. 우리는 특정 건강 분야의 전문가이고, 내담자는 자기 자신에 대한 전문가라는 사실을 아는 것, 즉 자신의 취약함을 인정하는 태도를 가지면 내담자와의 상호작용에서 균형을 맞출 수 있다. 동기면담(Motivational Interviewing)의 핵심은 이 두 가지를 결합하는 것이다. 즉, 임상의는 ‘건강’에 대한 전문성을, 내담자는 ‘자기 자신’에 대한 전문성을 가져오는 것이다.
- p. 176

자율성이란, 개인이 자신의 행동에 대한 선택권과 통제권을 가지고 있다고 느끼는 것을 의미한다. 자신의 삶에서 ‘운전석에 앉아 있다’고 느끼는 이 선천적 욕구는 지속적인 행동 변화를 이루는 데 필수적이다. 임상의는 환자의 감정을 인정하고, 환자의 가치와 관심사를 존중하며, 협력적인 대화 기술을 활용하여 환자의 선택권을 강화함으로써 환자의 자율성을 지지할 수 있다. 이러한 자율성 지지는 당뇨병 환자의 복약 순응도 향상과 과일·채소 섭취량 증가와 같은 다양한 생활습관 및 임상적으로 중요한 행동에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다.
- p. 224

코치 접근법을 활용하는 임상의는 환자를 ‘고쳐야 할 대상’이 아니라, 건강한 행동 변화를 이끌어 낼 수 있는 능력과 자원을 가진 존재로 바라본다. 환자는 단순히 질병이나 문제가 있는 사람이 아니라, 자신의 가치와 신념을 바탕으로 의미 있는 행동을 실천할 수 있는 존재이다. 환자는 자신이 수행하는 행동에 대한 ‘유능성’, 주변 사람들과 연결되어 있고 돌봄을 받는다고 느끼는 ‘관계성’, 자신의 삶을 스스로 결정하는 ‘자율성’이라는 기본적인 심리적 욕구를 가지고 있다. 이를 염두에 두고, 임상의는 환자를 자신의 삶에 대해 가장 잘 알고 있는 전문가로 대하며, 그들이 지닌 귀중한 통찰력과 인식을 확장하고 가능성을 탐색하여 건강과 웰빙을 향상시킬 수 있는 잠재력을 지닌 존재로 존중한다. 환자의 가치를 탐색하는 과정에서 코칭은 변화에 대한 자율적 동기를 이끌어 내는 강력한 수단이 된다.
- p. 234

‘열려 있는 것’, 또는 ‘받아들일 준비가 되어 있는 것’은 지금 이 순간에 존재하는 것을 인식하고 받아들일 수 있는 준비 상태를 유지하는 능력을 의미하며, 내담자에게서 나오는 모든 신호를 감지할 준비가 되어 있는 상태를 말한다. 이는 선입견 없이 마음을 여는 태도로, 무조건적인 긍정적 관심과 존중의 어조를 동반한다. 이때 의료인은 말을 끊지 않고 공감적으로 경청하며, 개방형 질문과 반영을 활용해 내담자와의 소통이 제대로 이루어지고 있음을 확인한다. 진정한 개방성은 내담자의 민족성, 성적 지향, 경제적 및 사회적 지위, 외모 등의 요소들이 의료인의 무의식적인 편견이나 태도를 통해 치료적 동맹 관계를 방해할 수 있다는 점을 인식하는 것을 포함한다. 개방성을 실천한다는 것은 의미 있는 상호작용을 방해할 수 있는 의료인과 내담자 양측의 고정된 신념이 드러나는 순간을 알아차릴 수 있는 기회를 갖는 것이다. 반대로, ‘닫힌’ 상태에서는 앞서 언급한 의료인의 존재감을 방해하는 요소들(예: 의료인의 편견이나 고정관념, 두려움, 지루함, 피로감 등)이 작용하여, 내담자가 보내는 중요한 신호를 놓칠 가능성이 커진다. 그렇게 되면 내담자는 의료인이 자신을 진심으로 이해하고 돌보는 신뢰할 수 있는 파트너인지 의문이 들게 되고, 결과적으로 행동 변화를 유지하려는 동기도 약화된다.
- pp. 318~319

많은 사람들이 변화의 과정에서 교육, 강요, 위협, 조언, 공포심 유발, 억지로 밀어붙이기 같은 방법이 필요하다고 생각하지만, 실제로는 그렇지 않다. 교육과 정보 제공, 때로는 조언이 도움이 될 수는 있지만, 강요하거나 두려움을 조성하는 나머지 방식들은 효과가 없다. 이러한 방식은 사람들의 자발적인 변화를 이끌어 내지 못할 뿐만 아니라, 영감을 주거나 동기를 부여하지도 못하며, 오히려 반발심을 키울 수 있다. 그렇다면, 사람들에게 변화를 유도하는 효과적인 방법은 무엇일까? 사람들이 변화를 실천할 수 있도록 힘을 실어 주는 몇 가지 행동에는 배려, 경청, 존중, 신뢰, 안내, 함께 아이디어를 구상하기, 강점을 발견하고 활용하기, 인정, 그리고 그들을 믿어주는 것 등이 있다. 딘 오니시 박사가 말했듯이, 사랑은 가장 강력한 동기 부여 요인 중 하나이다. 두려움을 조성하는 방식은 단기적으로 효과가 있을 수 있지만, 지속 가능한 변화를 이끌어 내지는 못한다. 반면, 사랑은 변화를 지속시키는 원동력이자, 사람들의 자발적인 변화를 유도하는 강력한 힘이 된다.
- p. 595

의료계의 새로운 패러다임, ‘전문가’에서 ‘코치’로의 역할 전환 이 책에서는 변화의 중심에 환자를 세운다. 만성질환의 예방과 치료, 역전은 결국 ‘환자의 행동 변화’에 달려 있기 때문이다. 의료인에게는 단순히 지시하고 설명하는 ‘전문가’로서 환자를 대하기보다, ‘코치’로서 환자의 변화 여정에 함께하는 조력자로 거듭날 것을 제안한다. 환자 개인이 처한 현실과 어려움 속에서 환자만의 방식으로 생활습관 변화의 의미를 발견해야만 진정한 변화가 일어날 수 있다. 변화의 주체는 환자이며, 의료인은 환자 내면에 있는 동기와 자율성을 발견하고 끌어낼 수 있는 역량을 갖춰야 한다는 관점을 강조한다. 행동과학, 코칭, 심리학, 생활습관의학의 만남 이 책은 행동과학, 코칭, 심리학, 생활습관의학을 유기적으로 통합하여 구성되었다. 미국, 영국, 호주 등 각국의 행동 변화 전문가들이 집필에 참여했으며, 그들의 임상 경험과 연구에 기반한 지식을 바탕으로 13가지 핵심 전략을 소개한다. 먼저 환자의 관심사를 길잡이 삼아 대화를 열고, 변화의 단계에 맞춰 접근하며, 자율성을 존중하는 태도로 신뢰의 기반을 다진다. 그 위에서 동기면담과 긍정 탐구 기법을 활용하여 환자 내면의 동기를 이끌어 내고, 과거의 성공 경험을 상기시켜 자신감을 키워 준다. 그렇게 변화의 동력이 갖춰졌다면, 환자와 함께 구체적인 목표를 설계하고, 예상되는 장애물을 극복할 계획을 세운다. 이 과정에서 환자 고유의 강점을 발견하고 활용하게 하며, 책임을 설정하여 실행력을 높인다. 나아가 이 모든 과정을 협력을 위한 5단계 사이클로 통합하고, 그룹 중재를 통해 강력한 사회적 연결의 힘을 활용하는 단계까지, 이 책은 환자 행동 변화의 전 과정을 유기적이고 체계적으로 안내한다. 각 챕터에는 근거기반 정보, 실제 적용 방안, 사례 연구, 언어 표현 예시 등이 함께 담겨 있어 환자와 마주하는 실무 현장에서 바로 꺼내 쓸 수 있는 ‘도구상자’처럼 활용할 수 있다. 변화는 정보가 아니라, 공감에서 시작된다 이 책은 환자를 “어떻게 고쳐 주어야 할지”가 아니라 “어떻게 진심으로 도울 수 있을지”를 고민하는 의료인에게 든든한 동반자가 되어 줄 것이다. 이 책은 단순한 이론서나 독단적인 매뉴얼이 아니라, 경험 많은 동료의 조언처럼 다정하면서도 실용적이다. 어디에서부터 어떻게 상담을 시작해야 할지, 변화의 불씨를 어떻게 지필지, 환자의 동기와 강점을 어떻게 이끌어 낼지, 그 모든 순간에 필요한 방향을 구체적으로 안내한다. 이 책은 환자의 변화를 돕기 위한 책이지만, 그 변화의 길을 함께 걷는 의료인 자신을 위한 책이기도 하다. 환자와 진심으로 연결되고, 그들과 치료적 동맹 관계를 맺는 과정은 의료인에게도 깊은 만족감과 보람을 선사한다. 이는 의료인의 번아웃을 줄이고, 의료 본연의 가치와 초심을 되새기게 하는 힘이 된다. 환자와 의료인이 함께 번영하는 공감과 변화의 여정을 안내할 것이다. 누구를 위한 책인가? 이 책은 사람들의 변화를 돕기 위해 헬스케어 및 웰니스 분야에서 활동하는 모든 전문가를 위해 쓰였다. 의사와 간호사는 물론, 각종 치료사, 사회복지사, 영양사, 수면·중독·정신건강 전문가, 피트니스 코치에 이르기까지 환자의 건강 회복과 행동 변화를 지원하는 모든 이에게 유익한 책이다. 또한 부모, 간병인, 동료 등 누구나 이 책에 담긴 이론과 전략을 자신과 가족, 자신이 돌보는 사람의 삶에 적용함으로써 변화를 이끌어 낼 수 있다. 이 책은 다양한 배경을 가진 독자들이 자신의 역할에 맞게 유연하게 적용할 수 있도록 설계되어 있다.