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책소개어깨 통증 치료와 재활 종합 가이드. 20년간 어깨 통증으로 고생하는 환자들의 목소리에 귀 기울이며 오늘도 최선의 결과를 내기 위해 고군분투하고 있는 재활의학과 전문의 겸 어깨통증 재활연구소장 박성진이 어깨 통증 치료와 재활 종합 가이드인 《어깨통증 완전치료법》을 세상에 내놓는다. 이미 여러 권의 저서와 역서가 있지만 어깨 통증으로 잠 못 이루고 일상생활에서 고통받고 있는 환자들에게, 통증의 원인, 진단, 병원에서 받는 치료의 종류와 특징 및 스스로 하는 재활운동법까지 설명했다. 환자와 의사가 치료를 위해 팀플레이를 하기 위해서는 환자도 자신의 증상과 치료법에 대해 알고 있어야 한다. 따라서 이 책은 어깨 통증으로 고생하는 환자뿐만 아니라 의사들도 꼭 읽어볼 필요가 있다. 순조로운 치료로 더 이상 어깨 통증이 없는 그날까지 저자의 노력은 멈추지 않을 것이다.
상세이미지 저자소개저자 : 박성진
(朴聖珍)
재활의학과 전문의 겸 어깨통증 재활연구소장
연세대학교를 졸업하고 세브란스병원에서 재활의학을 전공하였으며 스포츠의학 분과전문의 자격을 취득했다. 저자는 약 20년간 의사들을 대상으로 척추와 관절 치료에 대한 교육을 진행해오고 있고, “바른 자세가 성과(성적)를 낸다” 등의 주제로 서울과 지방을 오가면서 강연을 하며, 방송과 저술을 통해 대중들과 소통하고 있다.
대한 장애인 올림픽 위원회 의무위원을 역임하였고, 스키 지도자이면서 패트롤 자격을 보유해 2018 평창동계올림픽 용평 스키경기장에서 스키를 착용하고 현장에서 선수를 구조하는 의사로 근무했으며, 대한 재활의학회 학술위원, 대한 재활의학과 의사회 학술이사, 대한 노인의학회 간행이사, 초음파 통증치료 연구회 기획이사, 대한 디지털 임상의학회에서 정책이사를 맡아서 왕성하게 활동하고 있다.
현재 서울 강남구 일원동에서 척추, 어깨 관절 통증 환자들의 고통에 깊이 공감하고 진료하면서, 환자들의 삶의 질을 높이기 위해 노력하는 등 모든 이의 척추와 관절 건강을 돕고 있다.
저서로는 《우리가 몰랐던 어깨 통증 치료의 놀라운 기적》, 《하룻밤에 끝내는 어깨통증 완치법》, 《무릎 통증 진료의 내비게이션》, 《일차진료의를 위한 무릎 골관절염 진료의 실제》가 있고, 역서로는 《근골격계 초음파》(공역), 《초음파를 이용한 척추와 말초신경 치료》(공역), 《말초신경차단과 초음파를 이용한 통증치료》(공역), 《개원의를 위한 근골격계 질환의 관절내, 관절외 주사요법》, 《초음파를 이용한 통증 치료 매뉴얼》이 있다.
목차추천의 글 _ 어깨 통증으로 고생하는 환자들의 나침반
시작하며 _ 당당하고 자신 있게 어깨를 쫙 펴자!
1. 어깨 관절, 3차원으로 확실히 알자
지피지기 백전불태 | 어깨 관절이 5개라고? | 유연하고 정교한 어깨 관절, 강하게 만들어지지 않았다 | 어깨 관절을 보좌하는 뼈, 인대, 근육, 힘줄 | 어깨 통증의 주범들 | 어깨 통증의 원인, 외상 vs 질환 | 지긋지긋한 어깨 통증, 병명이 뭐길래? | 어깨 통증, 자가진단 체크리스트 | 세 살 자세 여든 간다, 바른 자세 금방 안 된다 ·바른 자세는 어떻게 하면 될까? ·바른 자세를 습관화하는 방법 | 아픈 어깨로 골골대는 MZ세대, 몸이 예전 같지 않은 40대 ·무리한 운동으로 어깨가 망가지는 MZ세대 ·퇴행성 변화가 시작될 때부터 관리하자 | 어깨 통증, 병원에 가야 할 때 vs 안 가도 될 때 | 어깨 통증 방치하면 우울증에 빠질 수도 | MRI 찍었더니 회전근개 파열로 진단, 수술받아야 할지? | 어깨와 날갯죽지가 아픈데, 목이 문제라고? | 어깨 통증 환자, 어떤 병원이 좋을까? | 어깨 통증 환자의 효율적인 병원 이용법 8가지
[참고문헌]
2. 어깨 근막통증 증후군
현대인들의 자세가 무너지고 있다 ·바른 자세 재활 연습법 | 근막통증 증후군, 도대체 왜? ·근막통증 증후군의 원인 | 나쁜 자세가 주범, 다친 적 없이 결리고 아프다 ·근막통증 증후군을 유발하는 바람직하지 못한 자세 · 근막통증 증후근의 특징 | MRI보다 손가락이 낫다, 유사품에 주의하자 ·근막통증 증후군의 진단법 ·비슷하게 보이나 구분해서 치료해야 하는 질환들 | 근막통증 증후군의 7가지 치료법 ·근막통증 증후군의 치료법 | 내 나이가 어때서? 자라목, 굽은 어깨, 주사 치료로 풀다 | 생리 식염수로 통증이 해결될까? ·수술 후 불편을 호소하는 환자들을 위한 치료 ·가장 중요한 치료법 한 가지
[참고문헌]
[나의 진료 철학 : 공부의 생활화, 완치의 극대화!]
3. 오십견
오십견으로 삶의 질이 나락으로 떨어졌다 회복한 두 사람 ·환자와 의사가 함께하는 치료 | 오십견이 뭐길래? ·오십견은 어디서 온 용어일까? | 오십견 진료, 내가 낸 세금이 들어간다 ·나날이 늘어가는 오십견 환자의 수와 비용 | 오십견의 주요증상, 셀프 체크 포인트 3가지 | 오십견, 유사질환에 주의하자 ·3대 어깨질환 | 오십견, 도대체 왜, 누구에게 잘 생기나? ·오십견 원인, 1차성 vs 2차성 ·오십견, 누구에게 잘 생기나? | 오십견, 진찰만으로 알 수 있을까? ·과녁 없는 명중은 없다 ·어깨 진찰만으로 오십견을 알 수 있을까? | 오십견이 의심될 때, 어떤 검사가 필요할까? | 오십견, 시간 지나면 좋아지나? ·오십견은 시간이 해결해준다? ·오십견의 자연 경과 3단계 | 오십견 치료법, 셀프재활 + 병원치료 | 운동 재활치료가 약이다. 스트레칭법 5가지 ·혼자서 하는 오십견 스트레칭법 5가지 | 병원에서 받는 오십견 치료법 6가지 ·오십견의 6가지 치료법 | 오십견, 오해와 진실 8문 8답 | 오십견, 요약정리
[참고문헌]
4. 석회성 건염
어깨 석회성 건염이란? ·환자에게도 도움이 되는 석회성 건염에 대한 지식 | 석회성 건염,왜? 누구에게 잘 생기는지? 증상은? ·석회성 건염이 잘 생기는 사람이 있을까? ·석회성 건염이 있을 때 나타나는 증상 | 석회성 건염, 오십견, 회전근개 파열의 감별 포인트 ·석회성 건염과 다른 질환과의 차이점 | 어깨 석회성 건염, 어떻게 진단하나? | 딱딱한 분필형 석회 vs 물렁한 치약형 석회 ·초음파는 나의 오랜 절친 | 석회성 건염의 일생, 언제 낫나? ·석회의 3단계와 그 특징 | 석회성 건염, 수술 없이 벗어나는 법 4가지와 예방법 2가지 | 석회성 건염, 오해와 진실 6문 6답
[참고문헌]
[5권의 저서, 5권의 역서와 유튜브 방송으로 환자와 소통하다]
5. 어깨 충돌 증후군
회전근개란? | 어깨 충돌 증후군이란? ·견봉하 충돌 증후군의 특징과 치료 | 어깨 충돌 증후군, 어떨 때 아플까? ·어깨 충돌증후군의 통증을 테스트하는 어깨 통증궁 | 어깨 충돌 증후군, 대표적 원인 3가지 ·견봉하 충돌 증후군이 발생하는 3가지 요인 ·어깨 충돌 증후군을 일으키는 구조적 원인-갈고리 모양의 견봉 | 어깨 충돌 증후군, 어떻게 진단하나? | 진찰이 MRI보다 중요할 때가 있다. Back to the Basic! | 어깨 충돌 증후군, 비수술 치료법 4가지 ·어깨 충돌 증후군 초기의 치료 방법 ·어깨 충돌 증후군의 비수술적 치료법 종류 | 심한 통증은 아니었지만, 수술이 필요했던 어깨 통증
[참고문헌]
6. 회전근개 힘줄 파열
회전근개 힘줄 파열이란? ·가장 많이 파열 되는 극상근 힘줄을 지키려면? | 힘줄 파열의 증상, 누구에게 잘 생기나? 4가지 원인 ·급성과 만성의 차이점 ·회전근개 파열의 4가지 원인 | 힘줄 파열의 위험 요인 3가지 | 힘줄 파열, 어떻게 진단할까? 파열의 종류는? ·회전근개 힘줄 파열의 4가지 종류 | 알아두면 쓸모 있는, 힘줄 파열의 초음파 소견 | 힘줄 파열의 치료, 비수술 vs 수술 ·수술적 치료와 비수술적 치료 선택시 고려할 사항 ·결국 환자의 의견도 중요하다 | 부분층, 전층 파열을 비수술로 치료하는 경우 ·최적화된 환자 맞춤형 치료가 필요하다 | 비수술적 약물치료, 소염 주사치료, 재생 주사치료 ·회전근개 부분층 파열의 해결 방법 | 회전근개를 살리는 재활운동법 3가지 ·어깨 관절과 근육의 스트레칭 운동 ·견갑골 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise) ·회전근개 근력 강화 운동 | 힘줄 파열, 수술을 고려해야 할 6가지 상황 ·회전근개 힘줄 파열의 수술을 고려해야 하는 상황 | 회전근개 힘줄 봉합시기를 놓친 80대 중반의 정 할머니 | 힘줄 파열 치료법, 요약정리
[참고문헌]
[나는 스키를 사랑한다]
7. 회전근개 수술 후 재활치료
배보다 배꼽이 크다 ·환자와 의사와 재활치료팀이 하나가 되어야 성공한다 | 봉합수술 후 재활치료의 목표와 원칙 ·재활운동치료는 환자의 개인적 특성을 반드시 고려해야 한다 | 수술 후 재활치료의 타이밍은? 조기 재활 vs 지연 재활 ·지금도 논쟁 중인 조기 재활과 지연 재활의 장단점 | 봉합수술 후 불청객, 재파열 vs 강직 ·재파열과 강직의 위험성과 대처법 | 봉합수술 후 스테로이드 주사 맞아도 될까? ·스테로이드 주사는 제한적으로 사용해야 한다 | 회전근개 수술 후 어깨 관절의 회복기 재활 운동치료 5단계(6개월 과정) ·회전근개 수술 후 재활 운동치료 프로그램
[참고문헌]
8. 뇌졸중 후에 찾아오는 어깨 통증
뇌졸중이란? ·뇌경색으로 마비된 팔과 다리의 재활치료 사례 | 뇌졸중의 위험요인과 예방법 ·뇌졸중이 발생하는 이유: 뇌혈관 질환 ·젊은 사람도 안심할 수 없는 뇌혈관 질환 | 뇌졸중으로 응급실 가야 하는 5가지 상황과 뇌졸중의 후유증 10가지 ·뇌졸중 환자의 10가지 후유증 | 뇌졸중 후유증, 조기 재활치료가 답이다 ·뇌졸중 재활치료의 골든타임 | 편마비 어깨 통증 ·편마비 어깨 통증이란? ·편마비 어깨 통증을 일으키는 4가지 질환과 치료법
[참고문헌]
마치며 _ 나는 보따리 찾는 의사로 살기로 했다
책속으로p. 47~48 _ 특히, 어깨 기능이 최고조인 20~30대는 익스트림 스포츠를 포함한 스포츠 동호회 활동을 하면서 짜릿함을 즐기고, 아파도 계속하게 되는 매니아가 되는 경우가 많다. 그러다 보니 외상으로 인해 어깨 관절이 빠지는 탈구, 연골이 손상되는 관절와순 파열, 회전근개 파열 등으로 어깨 관절이 불안정해서 또 빠지는 등 악순환이 발생하는 경우가 많아지고 있다.
근육을 만들려면 일정 강도 이상의 운동을 해야 하는데, 너무 과하게 하다 보면, 몸이 만들어지기는커녕 오히려 망가진다. 그래서 힘줄염, 근육염, 심한 경우 피로골절 등으로 고생하면 젊은이들이 많다. 과유불급이라고 하지 않았던가? 운동하지 말라는 얘기가 아니다. 운동은 건강에 필수 요소다. 그래서 젊은이들은 중등도와 고강도 운동을 적절히 섞어서 몸이 견딜 수 있을 정도로, 점진적으로 운동강도와 운동량을 늘려가면 좋을 듯싶다. 모 아니면 도가 아닌 ‘걸이나 윷’ 정도의 강도로 하면 어떨까 싶다. 운동 후 중등도 이상의 통증이 하루 이틀 쉬어도 회복이 안 되면, 더 쉬어야 하고 그래도 아프면 정확한 진단을 받아야 한다. p. 114~115 _ ‘오십견(fifties shoulder)’이라는 용어는 일본에서 오랫동안 사용해왔기에 일본 의사들에게는 어색하지 않다고 한다. 오십견은 50대에서 자주 볼 수 있고, 서서히 진행하는 팔과 어깨 통증으로 불리며, 치료하지 않고도 저절로 회복된다고 하였다. 사람들은 오십견을 장수 질환(longevity disease)으로 불렀다고 한다. 아마 평균 수명이 길지 않은 시기였기에, 오십견을 앓을 정도면 오래 살았다고 생각했을 것으로 추정된다. 정확히 말하자면, 오십견이란 병명은 없다 오십견(五十肩)은 글자 그대로 ‘50대의 어깨’ 정도로, 질환을 의미하지는 않는다. 정확한 병명은 동결견(얼어붙은 어깨, Frozen shoulder), 어깨의 유착성 관절낭염이다. 그러나 이 책에서는 정확하지만 어색한 동결견이라는 용어 대신 우리에게 익숙한 오십견으로 사용하겠다. 오십견이란, 어깨 관절을 감싸고 있는 관절 주머니가 염증으로 쪼그라들고 굳어지며 두꺼워져서 어깨 통증과 함께 어깨 관절 운동 범위에 제한이 있는 상태다. 오십견을 키워드 2개로 표현하자면, 어깨 통증과 운동범위 제한이다. 치료 목표는 어깨 통증과 염증을 줄이고 운동 범위를 늘려서 어깨 관절을 정상화하는 것이다. p. 251~252 _ 회전근개 파열이라 하더라도 파열의 정도, 근육이 오그라든 정도, 나이, 기저 질환 등 여러 가지 요인에 따라서 치료법은 달라질 수 있다. 그러므로 의사와 환자가 머리를 맞대고 여러 가지 상황을 고려하여 환자 맞춤형 치료법을 찾아가야 한다. 전문가인 의사의 의견 못지않게 환자의 의견도 중요하다. 제아무리 좋고 합리적인 치료라 하더라도 환자의 동의 없이는 어떤 치료도 할 수 없기 때문이다. 예를 들면, 환자가 수술이나 주사 맞는 것을 극도로 무서워한다면, 이를 제외한 다른 치료법을 선택할 수밖에 없다. 지금부터는 회전근개 힘줄 파열을 진단받은 환자가 비수술적 치료와 수술적 치료 중 어떤 치료를 고려해야 할지를 판단할 수 있도록 학자들의 문헌을 인용하여 설명하겠다. 회전근개 힘줄 파열로 진단받은 환자라면, 수술을 받아야 할지, 말지를 두 눈 부릅뜨고 집중하자. 출판사 서평어깨 통증 치료와 재활의 모든 것
“이 책을 통해 어깨 통증 환자들이 완치될 수 있다는 자신감을 가지길 바란다.” - 함익병(함익병 피부과 원장)
“어깨 통증으로 고생하는 환자에게 질환을 잘 설명하고 소통해 최상의 진료 결과를 만들겠다는 그의 의지가 담긴 이 책이 환자들에게도 도움이 될 것으로 굳게 믿는다.” - 양동칠(전 핀란드 대사)
“저자가 집필 이유로 꼽은 정확한 정보 전달과 환자와 원활한 소통, 두 가지 목적을 모두 이루었다고 평가되는 이 책을 어깨 통증으로 고생하는 모든 분들께 적극 추천하는 바이다.” - 박윤길(연세의대 재활의학교실 교수)
“끝으로 이 책이 어깨 통증으로 고통받는 환자들이 건강을 회복하고 더 나은 삶을 유지하는 데 큰 도움이 되기를 바란다.” - 박창일(연세대학교 의과대학 재활의학교실 명예교수)
20년간 어깨 통증으로 고생하는 환자들의 목소리에 귀 기울이며 오늘도 최선의 결과를 내기 위해 고군분투하고 있는 재활의학과 전문의 겸 어깨통증 재활연구소장 박성진이 어깨 통증 치료와 재활 종합 가이드인 《어깨통증 완전치료법》을 세상에 내놓는다. 이미 여러 권의 저서와 역서가 있지만 어깨 통증으로 잠 못 이루고 일상생활에서 고통받고 있는 환자들에게, 통증의 원인, 진단, 병원에서 받는 치료의 종류와 특징 및 스스로 하는 재활운동법까지 설명했다.
추천사에 담긴 것처럼 어깨 통증으로 고통받는 환자들이 건강을 회복하고 더 나은 삶을 유지하는 데 큰 도움을 주기 위해 어깨 통증 치료와 재활의 모든 것을 담았다. 이 책으로 어깨 근막통증 증후군, 오십견(동결견), 석회성 건염, 어깨 충돌 증후군, 회전근개 힘줄 파열, 회전근개 수술 후 재활, 뇌졸중 후 어깨 통증 등 나이를 불문하고 우리를 괴롭히는 지긋지긋한 어깨 통증에서 벗어나보자.
스마트폰과 컴퓨터 모니터가 키우는 병
“현대인들의 상당수가 좋지 않은 자세로 컴퓨터 모니터를 보면서 업무에 몰두하거나 장시간 스마트폰으로 동영상을 시청하고 있다. 이로 인해, 자세가 무너지면서 척추와 관절에 무리가 되어 뼈와 관절은 물론, 근육, 힘줄, 인대. 신경, 혈관에도 문제가 생긴다. 그래서 많은 현대인들은 목과 어깨 근육이 계속 뭉치고 아픈 ‘근막통증 증후군’에 시달리면서 편할 날이 없는 지경이 되었다.”
‘근육이 딱딱하게 뭉치고 굳어서 아프고, 쑤시고 결린다’라고 호소하는 환자는 근막통증 증후군을 강력히 의심해, 근막통증 유발점을 하나씩 찾은 후 치료해야 한다. 치료법으로는 ① 예방 및 재발방지대책, ② 약물치료, ③ 온열, 전기, 물리치료, ④ 냉각 스프레이 분사법 및 수동적 근육 스트레칭, ⑤ 도수치료(Manual Therapy), ⑥ TPI(Trigger Point Injection, 근막통 유발점 주사 자극치료), ⑦ 체외충격파 치료(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)가 있고, 그 밖에도 마사지, 지압 요법, 고주파 치료, 보톡스 주사치료(Botulinum Toxin Injection)가 있다.
그런데 여러 가지 치료법 중에서 가장 중요한 한 가지를 꼽으라면, 혼자서 하는 ‘바른 자세 재활 연습법’이다. 우리가 일생 생활을 할 때나 일할 때, 손을 앞에 놓는 경우가 대부분이고, 손을 뒤로하는 경우는 흔치 않다. 그러다 보면 몸통이 앞으로 숙여지면서 등이 구부정하게 될 가능성이 크다. 그러므로 틈틈이 ‘바른 자세 재활 연습법’을 실천하면, 등과 허리가 펴지고 목도 부드러워지면서 시원한 느낌을 받을 수 있고 근막통증 증후군으로부터 멀어질 수 있으며, 결과적으로 척추와 관절 건강에도 도움이 될 수 있다.
극심한 어꺠 통증으로 새벽같이 병원을 찾는다면
“이렇게 보호자의 도움을 받으며 오랜만에 내원한 권 씨는, 아픈 어깨에 충격이 갈까 봐 반대편 손으로 아픈 어깨를 감싸며 조심스럽게 진료실로 들어선다. 이때 환자의 얼굴 표정은 일그러져 있고 아파서 밤잠을 설쳐서인지 푸석하며 눈은 빨갛게 충혈되어 있다. 아침 일찍 부리나케 필자를 찾아오는 전형적인 석회성 건염 환자의 모습이다.”
저자는 환자분들께 석회의 ‘생로병사’라고 설명드린다. 석회성 건염은 어깨 회전근개 힘줄 안에 석회가 서서히 만들어지면서 묵직한 통증과 함께 특정 각도에서 운동 범위에 제한이 생긴다. 이어서 시간이 지나다 보면 석회가 힘줄 속에서 녹아내리기 시작하면서 갑자기 극심한 통증을 3~4일 동안 유발하다가 서서히 없어지는, 고약하지만 해피 엔딩인 질환이다.
어깨 회전근개 힘줄에 생긴 석회의 치료는, 대부분 비수술적으로 치료하는데, 약물치료와 물리치료, 주사치료, 체외충격파 치료(Extracorporeal shockwave therapy, ESWT), 초음파로 보면서 주삿바늘로 석회 제거하기(Needling lavage)가 대표적인 치료법이다. 석회가 만들어지고 없어지기까지 약 18개월 정도라고 한다. 그래서 극심한 통증을 일으키는 석회라 하더라도 시간이 지나면 없어진다고 보면 된다. 적절한 치료와 예방법을 시행하면 고통에서 벗어날 수 있다.
환자와 의사의 팀플레이가 중요하다
“그래서 파열된 회전근개 봉합수술을 받은 환자는, 환자 맞춤형 재활치료를 받으면서 동시에 스스로 노력하겠다는 마음을 단단히 먹어야 한다. 환자 본인의 굳은 의지와 함께 재활의학과 의사를 중심으로 하는 재활치료팀이 혼연일체가 되어, 재활운동치료가 순조롭게 진행되면 어깨 관절 기능의 정상화에 성큼 다가설 수 있게 된다.”
순조롭게 되기 위한 재활운동치료의 원칙은, 수술받은 환자의 개인적 특성을 고려한 재활운동치료가 되어야 한다. 환자 맞춤형 재활치료가 필요하다. 환자가 하는 재활 운동치료의 구체적인 내용은, 환자의 전반적인 상황을 반영해 의료진 팀미팅을 통해 만들어진다. 환자는 이렇게 만들어진 개인 맞춤형 재활운동치료 프로그램에 대해 설명을 듣고, 질문과 답변으로 소통한다.
《어깨통증 완전치료법》이 정확한 정보 전달과 환자와 원활한 소통를 목표로 하는 것은 이러한 이유 때문이다. 환자와 의사가 치료를 위해 팀플레이를 하기 위해서는 환자도 자신의 증상과 치료법에 대해 알고 있어야 한다. 따라서 이 책은 어깨 통증으로 고생하는 환자뿐만 아니라 의사들도 꼭 읽어볼 필요가 있다. 순조로운 치료로 더 이상 어깨 통증이 없는 그날까지 저자의 노력은 멈추지 않을 것이다. |
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