병원의 사무 활동 중 원무관리는 환자 수속, 진료비 관리, 병원 경영 지원 등 병원 운영 전반을 아우르는 핵심 업무이다. 원무관리는 내원 환자에게 편리하고 품격 있는 서비스를 제공하여 병원 경쟁력을 강화하고, 궁극적으로 병원의 경영 목표 달성에 기여 한다. 또한, 의료진이 진료에 전념할 수 있도록 원활한 행정 지원을 수행하며, 효율적인 병상 관리를 통해 병원의 생산성을 높이는 중요한 역할을 담당한다. 오늘날 원무관리는 급변하는 의료정책, 복잡한 수가 체계, 높아진 고객 기대 수준, 그리고 치열해진 병원 간 경쟁 등 다양한 외부 환경에 직면하고 있다. 이러한 변화에 효과적으로 대응하기 위해서는 최신 경영 기법을 도입하고, 특성화 및 차별화된 전략을 수립하여 대외 경쟁력을 강화하는 것이 필수적이다. 특히, 환자가 부담하는 진료비는 건강보험, 의료급여, 산업재해보상보험, 자동차보험 등 다양한 유형으로 나뉘므로, 각 보험급여 기준에 맞는 체계적인 자격 확인 및 관리 절차가 요구된다. 우리나라의 의료수가 산정 방식은 행위별 수가제(FFS: Fee-For-Service)를 기반으로 하고 있어 진료비 산출 및 심사ㆍ청구 과정이 매우 복잡하다. 따라서 진료행위 누락을 방지하고 정확한 진료비 관리를 수행하는 것은 병원 수익 증대에 직결되는 중요한 과제 이다. 이 교재는 교육부가 국가사업으로 추진하는 국가직무능력표준(NCS: National Competency Standard)을 기반으로 개발되었다. 의료기관 현장에서 원무 업무를 효율 적으로 수행하는 데 필요한 지식, 기술, 태도 및 소양을 업무 수준별로 체계화하여 담았 다. 학습자들이 필수 지식을 효과적으로 습득하고 실제 현장에서 바로 적용할 수 있도 록 실무 중심의 내용을 구성하는 데 중점을 두었다. 오랜 기간 의료기관에서 원무, 보험, 건강검진 관리 분야의 실무와 강의를 진행한 저 자들의 경험을 바탕으로, 보건행정 및 병원경영 전공 학생들이 전문 지식을 쉽게 이해 하고 졸업 후 현장에서 즉시 활용할 수 있도록 집필하였다. 아울러 의료기관 원무팀 및 보험심사팀 직원, 그리고 보건의료 분야 학원 수강생들이 실무 역량을 강화할 수 있도 록 현장 중심의 내용을 충실히 담았다. 또한, 다수의 병원 경영 진단 컨설팅에 참여하며 얻은 노하우를 바탕으로 원무관리의 효율적 운영 방안을 제시했다. 이를 통해 환자 자격 관리, 미수금 관리, 진료행위 누락 방지 등 병원 수익 증대에 기여할 수 있는 핵심적인 내용을 보완하였다. 본 교재는 NCS 학습 모듈 개발에 따라 총 15개 단원으로 제1장 의료기관과 원무행 정, 제2장 국민건강보험 및 수급 자격 관리, 제3장 의료수가 및 진료비 본인부담, 제4장 접수창구 및 외래관리, 제5장 응급실관리, 제6장 제증명 및 개인정보관리, 제7장 입ㆍ퇴 원 및 진료비관리, 제8장 진료비 심사청구, 제9장 건강검진관리, 제10장 의료급여, 제11 장 산업재해보상보험, 제12장 자동차보험, 제13장 의료분쟁관리, 제14장 요양병원 및 장기요양보험, 제15장 원무통계 및 진료실적 관리 순으로 구성되어 있다. 각 단원은 필수 지식과 수행 내용을 포함하며, 특히 병원 경영에서 원무관리가 차지 하는 중요성을 고려하여 접수창구 및 외래관리, 입ㆍ퇴원 및 진료비관리, 진료비 심사청 구, 진료실적 분석에 대한 비중을 높여 심도 있게 다루었다. 학습 효과를 극대화하기 위해 한 학기 이론 수업 후 다음 학기 실습 교육에 활용할 수 있도록 각 부문별 실무 사례를 풍부하게 삽입하였다. 집필 과정에서는 최신 법령, 기준, 고시를 충실히 반영하 였으며, 병원행정사, 건강보험사, 보건의료정보관리사, 보건직 공무원 시험 대비에도 유 용하도록 내용을 구성했다

원무관리 학습 개요...... 1. 의료기관과 원무행정...... 1-1 의료기관 분류.. 1-2 의료기관 개설 및 신고.. 1-3 의약분업... 1-4 원무관리 업무.. ▶ 실전대비 예상문제... 2. 국민건강보험 및 수급자격관리... 2-1 국민건강보험 및 보험급여 유형.. 2-2 의료전달체계 및 요양급여 신청 2-3 요양급여 적정성 평가 및 현지조사 ▶ 실전대비 예상문제. 3. 의료수가 및 진료비 본인부담 3-1 의료수가제도 및 종류... 3-2 비급여 대상 및 관리..... 3-3 진료비 본인부담 및 산정특례제도.... ▶ 실전대비 예상문제.... 4. 접수창구 및 외래관리.... 4-1 고객응대 및 예절.. 4-2 진료예약......... 4-3 진료접수...... 4-4 진료비 수납.. ▶ 실전대비 예상문제.. 5. 응급실관리.... 5-1 응급의료... 5-2 응급환자관리.. 5-3 응급의료수가 관리. 5-4 응급실 미수금 및 대지급금.. ▶ 실전대비 예상문제.. 6. 제증명 및 개인정보관리...... 6-1 제증명 발급..... 6-2 의무기록 열람...... 6-3 개인정보관리....... ▶ 실전대비 예상문제.. 7. 입·퇴원 및 진료비관리... 7-1 입원예약 및 입원수속 7-2 병상관리 7-3 재원환자관리.. 7-4 퇴원수속 및 진료비 수납. 7-5 진료비정산. 7-6 진료비 지불보증 및 진료비내역 상담.. 7-7 미수금관리 및 청구.. ▶ 실전대비 예상문제 8. 진료비심사청구 8-1 심사청구 명세서 작성. 8-2 진료비심사 및 청구. 8-3 심사지급 분석 및 이의신청·재심청구. ▶ 실전대비 예상문제.. 9. 건강검진관리.... 9-1 국가건강검진.. 9-2 종합건강진단... 9-3 일반신체검사.. ▶ 실전대비 예상문제.. 10. 의료급여관리.. 10-1 의료급여제도. 10-2 의료급여 관리 및 수가적용기준.. ▶ 실전대비 예상문제.. 11. 산업재해보상보험 . 11-1 산재보험제도... 11-2 산재보험 급여관리 및 요양급여산정 기준.. 11-3 공무상요양제도 및 국가배상제도... ▶ 실전대비 예상문제.. 12. 자동차보험 .. 12-1 자동차보험제도... 12-2 자동차보험 급여관리 및 수가기준. ▶ 실전대비 예상문제.. 13. 의료분쟁관리 . 13-1 의료분쟁 개요.. 13-2 의료분쟁 예방활동.. ▶ 실전대비 예상문제.. 14. 요양병원 및 장기요양보험 .. 14-1 요양병원 급여관리... 14-2 호스피스 완화의료.. 14-3 노인장기요양보험... ▶ 실전대비 예상문제.. 15. 원무통계 및 진료실적 관리 15-1 원무통계... 15-2 진료실적 분석. ▶ 실전대비 예상문제..